抓痕妨碍 （excoriation [skin picking] disorder，SPD ）又称皮肤搔抓妨碍，国内也译为抠皮症、揭痂症等，其根基特点为难以胁制地频频搔抓本人的皮肤，形成显着的组织毁伤及功能损害。抓痕妨碍 正在ICD-11中归为躯体相关的反复行为妨碍。

　　抓痕妨碍的特征正在于通过对皮肤的频频搔抓导致皮肤毁伤。皮肤搔抓妨碍（skin-picking disorder）的凡是起头于青少年期，凡是始于对痤疮的关心。

　　抓痕妨碍患者非美容缘由（即不去除认为没有吸引力或可能发生病变的皮肤）频频搔抓本人的皮肤。有些患者挑选健康皮肤，有些选择轻细病变的部位如老茧，丘疹，结痂。有些患者的行为有从动性（即没有充实认识），有些则居心为之。揭皮行为不是强迫不雅念或考虑美妙而触发，但能够通过揭皮缓解严重或焦炙，并伴有满脚感。

　　皮肤搔抓经常始发于芳华期，也正在分歧春秋起头。正在肆意时间点，患病率为1.25-5.40％，约75％为女性。

　　目前研究发觉，皮肤搔抓妨碍可能具有家族遗传性，抓痕妨碍患者的一级亲属同病率为28.3%～43%。神经影像学研究显示，抓痕妨碍患者正在前额叶—纹状体环路上存正在非常。研究发觉，压力及创伤均可能取搔抓妨碍的发生相关。Favaro等正在大规模的社区查询拜访中发觉，童年蒙受的性骚扰或强奸可能是年轻女性发生抓痕妨碍的预测要素之一。

　　该病正在任何春秋都可起病，而12～16岁为高发春秋段，常以诸如痤疮、粉刺正在内的皮肤病变做为诱因。

　　皮肤抓痕妨碍患者常以频频搔抓皮肤而形成皮损，患者因而感应疾苦，并试图遏制搔抓。抓痕妨碍是一种正在临床上被低估的疾病，患者常因羞于认可搔抓行为而不肯就医，就医者则多因皮损就诊于皮肤科等，因而相当多的精力科大夫对该病并不熟悉。

　　搔抓行为一般只发生正在独自一人或只要家人正在场的情况下。其焦点症状为频频的搔抓皮肤形成皮损，常见部位包罗面部、手臂及手，搔抓部位本来可能有瑕疵，可能是以前搔抓过的部位，也能够是一般皮肤。这种搔抓能够是无认识的。抠皮前后常陪伴典礼动做，好比用手指搓揉曾经抠下的皮肤，研究显示有32%～35%的患者会吃掉抠下的皮肤，也有一小部门患者会抠拨他人的皮肤。这些行为凡是正在一天两头断发做，以夜间为沉，有时以至正在睡眠时也会发生。部门患者正在抠皮后感应焦炙情感获得缓解，但继而可能发生羞愧、尴尬的情感。

　　皮肤搔抓妨碍常取情感妨碍，焦炙，进食妨碍及物质利用妨碍共病。患者以至因羞于表露本人受损的皮肤而不肯呈现正在公共场所，而形成逃学、旷工。

　　患者常试图通过化妆或衣物遮盖受损严沉的部位，频频的搔抓可能继发皮肤破损、传染等严沉的躯体疾病，可能需要抗生素，以至手术医治。

　　皮肤搔抓妨碍患者频频搔抓皮肤上的结痂处或其他部位，导致较着的毁伤，并经常导致传染或伤疤。这些患者有时演讲正在试图抵当搔抓带来的感动、愉悦或放松之前或期间感应严重。然而，大部门时候皮肤搔抓都是从动发生而没什么认识的。若要将其诊断为一种心理妨碍，则此类行为必需导致较着的疾苦或毁伤，而且不克不及被归因于其他妨碍或躯体疾病（American Psychiatric Association, 2013）。2013年美国出书的《精力疾病诊断取统计手册》第5版将抓痕妨碍做为一种独立的疾病取强迫症区分隔。

　　E.搔抓皮肤不克不及用其他精力妨碍的症状来更好地注释（例如，像神经病性妨碍中的妄想或触幻觉，像躯体变形妨碍中的试图改良表面方面感遭到的缺陷或瑕疵，像刻板活动妨碍中的刻板行为，或像非他杀性自我危险中的自我危险企图）。

　　①.神经病性妨碍 精力割裂症患者可正在妄想或幻触安排下发生搔抓行为。但这类患者往往不为搔抓症状感应苦末路，没有自动胁制的希望，对症状无自知力。

　　②.其他强迫及相关妨碍 强迫症患者可能由于怕净而过度洗手，也可形成皮肤毁伤。躯体变形妨碍患者可能由于感受本身外表有瑕疵而采用抠皮的体例诡计消弭瑕疵。

　　③.神经发育妨碍所致的一些刻板行为可能是以频频发生的自伤为次要表示的，这类疾病常正在晚期起病。如正在 Prader-Willi分析征中，晚期患者就可表示出频频的抠皮，但取此同时，患者还存正在发展发育迟缓，身段矮小，四肢举动小，智力低下，肌张力差劲等其他表示。

　　④.自然性妨碍（factitious disorder）该类患者无意识地伪拆某些躯体或心理症状，以至自杀自伤，以谋求患者脚色。拆病的目标既不是为了获得补偿、照应或脱节窘境，也不是为了诈病，而是为了获得患者的脚色，享受被诊断、被医治的过程。需留意取抓痕妨碍辨别。这类病人次要表示为四处求医，千方百计地要求住院，为了达到这个目标，可通过扯谎，以至不吝毁伤本人躯体等各种手段，编制出良多症状。

　　⑤.非他杀性自伤（non-suicidal self-injury，NSSI）该疾病是指个别正在无他杀意念的环境下采纳频频、居心的行为间接危险本人的身体。患者可能采用割、刮和烫等体例危险本人，形成皮肤破损，两者的素质区别正在于抓痕妨碍的不以危险本人为最终目标。

　　⑥.继发于躯体疾病 皮肤疾病如芳华痘可能会惹起搔抓，需留意辨别是皮肤病形成的搔抓取皮肤病共病抓痕妨碍，两者的辨别要点正在于患者的搔抓范畴及程度可否用所患有的皮肤病注释。

　　改正患者的歪曲认知，如用（我相信抓搔感动很快会消逝）代替（我无法抵当抓搔的感动），用（看或摸城市添加搔抓的可能性）代替（我只是看一眼，只是悄悄摸一下）；强化自我节制，如用手套来隔离手指取皮肤，采用转移留意力的方式延缓搔抓皮肤，如扫除房间、出去散步、和伴侣聚会等；学会本人识别复发的迹象。

　　习惯逆转疗法（habit reversal）及采取许诺疗法均对搔抓妨碍无效。习惯逆转是一种次要的行为疗法，目前已获得最好的研究。它包罗以下内容：认识锻炼（例如自我监测，识别行为触发要素），刺激节制（点窜情境，例如避免触发，以削减启动行为的可能性），合作性反映锻炼（指点患者用握紧拳头，编织或默坐等其他行为替代过度行为）。

　　2011年，Schuck等采用简略单纯CBT对抓搔妨碍患者进行医治。医治分为四个阶段，患者需完成共计4次，每次45分钟的面谈及面谈竣事后的家庭功课。次要步调如下。

　　第二阶段，进行认知干涉，改正患者的歪曲认知。如用“我相信抓搔感动很快就会消逝”代替“我无法抵当抓搔皮肤的感动”的不雅念，用“看或者触摸都可能添加搔抓的可能性”代替“我只是看一眼，只是悄悄摸一下”。

　　第三阶段，行为干涉，强化自我节制。如用手套来隔离手指取皮肤；采用转移留意力的方式延缓搔抓皮肤，如扫除房间，出去散步，和伴侣聚会。

　　成果表白，取对照组患者比拟，接管医治的患者皮肤搔抓的严沉程度、搔抓所惹起的心理-社会影响及认知功能受损程度等方面均获得显着改善。

　　别的，正在开放性研究中拉莫三嗪被认为可能对医治抓痕妨碍无效。正在随后的双盲试验中，研究者进一步发觉拉莫三嗪对于正在定势转换使命中表示差即前额叶皮质功能非常的患者更具医治结果，而对其他患者无效，其感化可能来历于拉莫三嗪对前额叶皮质至伏隔核区域谷氨酸释放的调理。

　　可采用抗组胺类药物，别的可辅帮用些降低血管壁通透性的药物，如维生素C、钙剂等。值得留意的是，有皮肤抓痕症的患者患有其他传染性疾患时，不宜采用青霉素医治。

　　目前尚缺乏相关抓痕妨碍的持久天然随访研究。横断面研究显示，取其他强迫及相关妨碍雷同，未经医治的抠皮妨碍也具有慢性迁延性病程，其严沉程度随时间而波动，时好时坏。

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